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上海社保看病怎么用?报销有什么规定?

作者: 来源: 2018-06-21 08:49:37
在上海这个大都市里面,我相信有很多人都在缴纳着医保,但是不知道具体使用场景,以及怎么使用,下面就告诉大家医保如何使用吧

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        在上海这个大都市里面,我相信有很多人都在缴纳着医保,但是不知道具体使用场景,以及怎么使用,下面就告诉大家上海社保看病的使用方法吧。方便大家在看病的时候心里有底,也叫大家能够正常的享受医保带来的便捷以及福利。

        1.上海医保卡是什么卡?
        目前上海的医保卡全部改革了,目前我们手中的社保卡,就可以作为医保卡使用。同时我们应该有一个上海银行的医保存折,这个存折里面每个月都会存入咱们自己与公司合计缴纳金额的一部分,可以取出来使用的。
        2.医保卡具体在什么场合可以用?
        医保卡在三甲医院、专科医院、办理医保卡时设定的定点医院以及一些医保药房中都是可以使用的。在看病时,医院的门诊、住院、拿药等跟缴费相关的都需要使用医保卡。
        3.上海社保看病怎么看?
        首先,在挂号时必须出示社会保障卡,现金交纳个人自付、自费费用,医院为参保人员出具收费票据;其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社会保障卡和“上海地区医疗机构门急诊病历手册”;第三,交费时,须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用;最后拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保卡。
        4.为啥我用上海社保看病,缴费金额跟没有医保卡的金额一样呢?
        因为医保卡时有金额门槛的,超过这个门槛就可以报销了。这个门槛的金额是累积的,就是咱们一年看病累积金额达到这个门槛后(门诊1800元,住院1300),就可以享受实时报销了。
        5.上海社保看病累积金额多久有效?
        累积金额的计算方法为当年1月1日到12月31日内,所有相关费用的合计金额。例如:您在12月31日当天累积金额达到1800了,那在下一年1月1日起,这个金额就清零了,还需要重新累积。
        6.上海社保看病门槛金额都一样吗?
        门槛金额不太一样,在职员工的门诊门槛金额为1800,住院金额为1300,而退休员工的门诊门槛金额为1300,住院金额为1300,所以不同情况下,门槛金额是不一致的。
        7.上海社保看病报销是实时的吗?
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        目前医改后,医保报销已经做到实时报销,不用先行垫付后期报销了。也就是说,到达门槛金额后,就开始实时报销了。例如花销医保范围内的100元,此时你在社区医院看病,只需要缴纳10块钱就可以了。
        关于居民使用上海社保看病就医须知
        1、上海社保看病如何刷卡
        当你在药店购买物品时,并不是所有的东西都可以用医保卡进行刷卡支付,当你购买的物品属于保健品、医疗器械、生活用品、化妆品这一类时,只能通过现金支付,并且不得用医保卡进行报销。
        2、上海社保看病如何就医
        挂号时,你需要向工作人员出示上海市医保卡。注意保留好医院出具的收费票据。就诊时,你需要向工作人员出示上海医保卡和医疗手册。取药缴费时,请将医保卡和缴费单据一起交给相关工作人员。
        3、上海社保看病如何报销
        当你持上海市医保卡就医时,只需要支付自付费部分费用,可以报销的费用由医疗机构与医保相关部门进行结算。但如果急诊没有携带社保卡,或其他特殊情况时可以自行全额垫付医疗费用,然后等下一次去医院时,带上单据和医保卡在指定窗口进行报销。
        4、上海社保如何查询
        关于医保卡查询可拨打社保卡服务热线“96102”;或者到医保卡服务网点查询;还可在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机,使用电子触摸屏自助查询等等。
        上海社保看病怎么报销相关问题
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        1.上海社保看病可以报销什么病?
        答:所有疾病均可以用社保卡报销,社保卡的报销时针对不同医疗项目的不同额度来定的。而和什么疾病没有关系。
        2.社保卡医疗报销额度对于城镇职工是怎么规定的?
        答:门急诊符合社保规定医疗费用每年(1.1-12.31)1800元以上部分,在指定非社区医疗机构就诊将按照50%比例报销,社区按照70%比例报销。如果您是本年度首次报销,所发生的医疗费用扣除社保自费、自付项目剩余2000元,其中1800元不能报销有您个人负担,200元乘以50%(非社区)或70%(社区),您将得到100元或140元报销费用。社保最高给您报销到20000元。
        3.社保卡医疗报销额度对于70周岁以下退休职工是怎么规定的?
        答:门急诊每年1300元以上部分,社保支付70%,退休补充保险支付15%,(2000-1300)x85%=595元。
        4.社保卡医疗报销额度对于在职职工是怎么规定的?
        答:住院,首次住院1300元以上,此后再次住院650元以上。30000元以下医疗费用按照85%比例报销(三级医院,下同),30000-40000按照90%比例报销,40000以上按照95%比例报销,最高支付70000元。如果一个年度内最高支付超过70000元,将按照70%比例报销,社保在一个年度内最高支付170000元(不含门急诊)。
        5.社保卡医疗报销额度对于在职职工是怎么规定的?
        答:如果您是退休职工,首次住院1300元以上,再次住院650元以上,30000元以下医疗费按照91%比例报销(三级医院,下同),30000-40000按照94%比例报销,40000元以上部分按照97%比例报销。支付上限同在职职工,此外除起付线(1300或650部分)以外个人负担部分,退休部分再报销50%。

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